Dr.dr.Amalia Tri Utami,M.Biomed*
Adanya skeptisisme terhadap efek kesehatan produk susu sapi di masyarakat, yang tercermin dari meningkatnya asupan minuman nabati, misalnya dari kedelai, beras, almond, atau oat membuat saya tertarik menggali apakah benar susu sapi berdampak buruk pada kesehatan manusia. Karena ada hadis Nabi Muhammad SAW yang berbunyi
“Sesungguhnya Allah ‘Azza Wajalla ketika menurunkan penyakit pasti juga menurunkan obatnya, kecuali penyakit tua. Lalu hendaklah kalian meminum susu sapi, karena ia terkumpul dari berbagai macam tumbuhan” (HR. Abu Daud Ath Thayalisi dalam Musnad-nya, hadits ini shahih secara musnad dan mursal. dishahihkan Al Albani dalam Silsilah Ahadits Shahihah, 2/45-47).
Belum lama ini hampir semua media dan dunia kesehatan mengklaim bahwa susu sapi dapat meningkatkan resiko penyakit kronis seperti Diabetes Melitus tipe 2, Kanker, penyakit jantung dan juga osteoporosis. Oleh karena itu, ada peningkatan skeptisisme di kalangan konsumen umum tentang konsekuensi kesehatan dari makan produk susu sapi. Hal ini tercermin dari meningkatnya konsumsi minuman nabati, misalnya berbahan dasar kedelai, beras, almond, atau oat. Susu adalah bagian penting dari budaya makanan di negara-negara Nordik; dengan demikian, memasukkan susu dan produk susu ke dalam makanan mungkin alami bagi banyak individu di Eropa Utara.
Penyebab utama kematian di negara-negara bagian Eropa Utara saat ini adalah diabetes tipe 2, penyakit kardiovaskular, dan kanker. Apalagi, peningkatan prevalensi obesitas sangat meningkatkan risiko penyakit kronis ini.
Mengingat meningkatnya prevalensi penyakit kronis ini, sangat penting untuk memahami efek kesehatan dari susu sapi dan produk susu dalam makanan. Oleh karena itu, tinjauan naratif ini menyajikan bukti terbaru dari metaanalisis dan tinjauan sistematis dari studi observasional dan uji coba terkontrol secara acak pada asupan susu (tidak termasuk mentega) dan risiko obesitas, diabetes tipe 2, penyakit kardiovaskular, osteoporosis, dan kanker -menyebabkan kematian.
Saya disini bertujuan untuk menjawab beberapa pertanyaan yang umum ditanyakan pasien yakni:
- Untuk konsumen umum, akankah diet dengan susu dan produk susu secara keseluruhan memberikan kesehatan yang lebih baik atau lebih buruk, dan meningkatkan atau menurunkan risiko penyakit utama dan semua penyebab kematian daripada diet tanpa atau dengan kandungan susu dan produk susu yang rendah?
- Apakah dibenarkan untuk merekomendasikan populasi umum yang toleran laktosa untuk menghindari konsumsi susu dan produk susu?
- Apakah ada bukti ilmiah yang membuktikan bahwa mengganti susu dengan minuman nabati akan meningkatkan kesehatan?
Sebagian besar peningkatan prevalensi diabetes tipe 2 yang sedang berlangsung didorong oleh epidemi obesitas, dan oleh karena itu relevan untuk menilai peran susu dan produk susu untuk pengendalian berat badan.
Kelebihan berat badan dan obesitas pada masa kanak-kanak di seluruh dunia merupakan penyumbang utama epidemi obesitas saat ini, dan obesitas pada masa kanak-kanak sering kali berlanjut hingga dewasa. Oleh karena itu, pencegahan dini obesitas pada anak menjadi penting.
Sebuah metaanalisis menunjukkan bahwa di antara anak-anak di usia prasekolah dan sekolah, tidak ada hubungan antara asupan susu dan adipositas. Namun, ada efek perlindungan sederhana pada masa remaja. Sebuah meta-analisis baru-baru ini oleh Lu et al. menemukan bahwa anak-anak dalam kelompok asupan susu tertinggi 38% lebih kecil kemungkinannya untuk kelebihan berat badan atau obesitas dibandingkan dengan kelompok asupan susu terendah.
Peningkatan asupan susu satu porsi per hari dikaitkan dengan 0,65% lebih rendah lemak tubuh dan 13% lebih rendah risiko kelebihan berat badan atau obesitas. Susu dan produk susu merupakan sumber protein berkualitas tinggi yang baik.
Protein penting selama penurunan berat badan dan pemeliharaan berat badan berikutnya karena efek kenyang yang tinggi yang membantu mencegah konsumsi energi yang berlebihan dan dengan demikian mengurangi simpanan lemak tubuh.
Jika dibandingkan dengan kebiasaan diet dengan total dan Selain itu, protein susu merupakan sumber asam amino esensial yang baik untuk sintesis protein otot dan dengan demikian membantu mempertahankan massa otot yang aktif secara metabolik selama penurunan berat badan. Meta-analisis mendukung bahwa pada orang dewasa, produk susu memfasilitasi penurunan berat badan dan memperbaiki komposisi tubuh, yaitu, mengurangi massa lemak tubuh dan mempertahankan massa tubuh tanpa lemak selama pembatasan energi dan dalam studi jangka pendek.
Pengaruh konsumsi susu yang meningkat pada berat badan dalam studi jangka panjang (1 tahun) dan dalam studi keseimbangan energi kurang meyakinkan. Hal ini mungkin karena efek berlawanan dari susu pada komposisi tubuh, yaitu pengurangan massa lemak dan pelestarian massa tubuh tanpa lemak.
Meta-analisis yang menilai peran asupan susu dan produk susu pada risiko diabetes tipe 2 secara konsisten tidak menemukan atau sedikit efek menguntungkan dari asupan susu pada risiko diabetes. Hal ini konsisten dengan studi pengacakan Mendel menggunakan polimorfisme genetik untuk gen laktase, yang menunjukkan bahwa asupan susu dinilai dengan toleransi laktosa tidak terkait dengan risiko diabetes tipe 2 atau obesitas.
Meta-analisis terbaru pada asupan susu dan kejadian diabetes termasuk 22 studi kohort dengan total 579.832 subjek dan 43.118 kasus diabetes tipe 2. Asosiasi terbalik antara total asupan susu dan yoghurt dan risiko diabetes tipe 2 dilaporkan meskipun tidak ada hubungan dengan asupan susu.
Manfaat produk susu fermentasi (keju dan yoghurt) dalam kaitannya dengan diabetes tipe 2 mungkin karena efeknya pada mikrobiota usus. Penelitian lain telah mengidentifikasi bahwa protein whey (terutama dalam susu dan yoghurt) dapat mengurangi konsentrasi glukosa plasma postprandial pada subjek diabetes tipe 2.
Efek ini mungkin disebabkan oleh asam amino rantai cabang dalam fraksi protein whey, terutama leusin yang telah terbukti menginduksi stimulasi yang lebih besar dari insulino tropic polipeptida (GIP), tetapi tidak seperti glukagon seperti peptida 1 (GLP-1) , dibandingkan dengan asam amino lainnya. Respon GIP mungkin merupakan faktor kunci dalam respons insulin yang lebih tinggi
dan penurunan glukosa darah berikutnya yang terlihat setelah konsumsi whey, setidaknya pada subjek sehat. Selain efek insulinotropik susu, penelitian terbaru menunjukkan bahwa susu juga dapat meningkatkan sensitivitas insulin.
1) Kesimpulan pada tanpa atau dengan kandungan susu dan produk susu yang rendah?
2) Apakah dibenarkan untuk merekomendasikan populasi umum yang toleran laktosa untuk menghindari konsumsi susu dan produk susu?
3) Apakah ada bukti ilmiah yang membuktikan bahwa mengganti susu dengan minuman nabati akan meningkatkan kesehatan?
Obesitas dan 2 tipe diabetes asupan susu dan yoghurt dan risiko diabetes tipe 2 dilaporkan meskipun tidak ada hubungan dengan asupan susu. Diet tinggi susu dan produk susu mengurangi risiko obesitas pada masa kanak-kanak dan memperbaiki komposisi tubuh pada orang dewasa. Ini kemungkinan berkontribusi untuk menurunkan risiko terkena diabetes tipe 2.
Selain itu, konsumsi produk susu selama pembatasan energi memfasilitasi penurunan berat badan, sedangkan efek asupan susu selama keseimbangan energi kurang jelas. Akhirnya, ada semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa terutama produk susu fermentasi, keju dan yoghurt, dikaitkan dengan penurunan risiko diabetes tipe 2.
Sebagian besar peningkatan prevalensi diabetes tipe 2 yang sedang berlangsung didorong oleh epidemi obesitas, dan oleh karena itu relevan untuk menilai peran susu dan produk susu untuk pengendalian berat badan. Kelebihan berat badan dan obesitas pada masa kanak-kanak di seluruh dunia merupakan penyumbang utama epidemi obesitas saat ini, dan obesitas pada masa kanak-kanak sering kali berlanjut hingga dewasa.
Oleh karena itu, pencegahan dini obesitas pada anak menjadi penting. Sebuah analisis meta menunjukkan bahwa di antara anak-anak di usia prasekolah dan sekolah, tidak ada hubungan antara asupan susu dan adipositas. Namun, ada efek perlindungan sederhana pada masa remaja. Sebuah meta-analisis baru-baru ini oleh Lu et al. menemukan bahwa anak-anak dalam kelompok asupan susu tertinggi 38% lebih kecil kemungkinannya untuk kelebihan berat badan atau obesitas dibandingkan dengan kelompok asupan susu terendah.
Produk susu rendah lemak dan kaya kalsium umumnya dianggap dapat menurunkan tekanan darah. Hal ini didukung oleh meta-analisis dari enam studi observasional, sedangkan tidak ada hubungan yang ditemukan dengan asupan produk susu tinggi lemak.
Produk susu tinggi lemak diketahui dapat meningkatkan konsentrasi kolesterol high density lipoprotein (HDL) – dan low density lipoprotein (LDL). Yang terakhir biasanya memprediksi risiko penyakit kardiovaskular, tetapi ini mungkin tergantung pada ukuran partikel kolesterol LDL. Partikel LDL yang kecil dan padat lebih bersifat aterogenik daripada rekan-rekan mereka yang lebih besar karena afinitasnya yang lebih rendah untuk reseptor LDL dan kerentanan yang lebih tinggi terhadap oksidasi.
Dalam kesepakatan, beberapa asam lemak yang biasanya ditemukan dalam susu dan produk susu telah dikaitkan dengan partikel LDL yang kurang kecil dan padat (4:0 10:0 dan 14:0 dalam makanan, dan 15:0 dan 17:0 dalam serum fosfolipid). Selain itu, mineral dalam susu dan produk susu telah terbukti melemahkan respons LDL terhadap asupan susu tinggi lemak.
Di antara produk susu tinggi lemak, keju khususnya tampaknya tidak meningkatkan kolesterol LDL sejauh yang diharapkan, berdasarkan kandungan lemak jenuh yang tinggi. Peningkatan asupan susu satu porsi per hari dikaitkan dengan 0,65% lebih rendah lemak tubuh dan 13% lebih rendah risiko kelebihan berat badan atau obesitas.
Susu dan produk susu merupakan sumber protein berkualitas tinggi yang baik. Protein penting selama penurunan berat badan dan pemeliharaan berat badan berikutnya karena efek kenyang yang tinggi yang membantu mencegah konsumsi energi yang berlebihan dan dengan demikian mengurangi simpanan lemak tubuh.
Jika dibandingkan dengan kebiasaan diet dengan total dan kandungan lemak jenuh, atau dibandingkan dengan diet dengan kandungan lemak total lebih rendah tetapi kandungan karbohidrat tinggi GI lebih tinggi, asupan keju yang tinggi ditemukan tidak meningkatkan kolesterol LDL.
Sebuah meta-analisis dari uji coba terkontrol rando mised mempelajari efek konsumsi keju dibandingkan dengan makanan lain pada lipid darah dan lipoprotein menunjukkan, bahwa keju menyebabkan kolesterol total, kolesterol LDL, dan konsentrasi kolesterol HDL yang lebih rendah dibandingkan dengan mentega.
Dibandingkan dengan susu, bagaimanapun, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam lipid darah. Beberapa metaanalisis telah dilakukan pada hubungan antara asupan susu dan produk susu dan risiko mengembangkan penyakit kardiovaskular. Tidak ada hubungan yang konsisten antara asupan susu atau susu dan penyakit kardiovaskular, penyakit jantung koroner atau stroke dalam meta-analisis oleh Soedamah-Muthu et al. (38).
Dalam pembaruan baru-baru ini, termasuk jumlah studi kohort prospektif yang lebih tinggi, ada hubungan terbalik yang signifikan antara asupan susu dan stroke, dengan risiko stroke 7% lebih rendah per 200 ml susu/hari, tetapi heterogenitasnya cukup besar. Selanjutnya, stratifikasi untuk negara-negara Asia dan Barat menunjukkan pengurangan risiko yang lebih nyata di Asia daripada di negara-negara Barat.
Ini konsisten dengan meta-analisis sebelumnya oleh Hu et al. menunjukkan hubungan respon dosis non-linier antara asupan susu dan risiko stroke, dengan penurunan risiko tertinggi sebesar 7 – 8% dengan asupan susu 200 300 ml/hari.
Juga, meta-analisis oleh Hu et al. dan de Goede dkk. keduanya menunjukkan hubungan terbalik antara asupan keju dan stroke, namun hanya batas yang signifikan pada stroke. Dengan demikian, meta-analisis lain pada produk susu dan penyakit kardiovaskular menemukan bahwa asupan keju dan susu serta yoghurt berbanding terbalik dengan risiko penyakit kardiovaskular (41).
Sebuah meta-analisis kemudian oleh Qin et al. menemukan, bahwa asupan susu dikaitkan dengan risiko penyakit kardiovaskular 12% lebih rendah, dan risiko stroke 13% lebih rendah dibandingkan dengan individu tanpa atau konsumsi susu rendah.
Demikian juga, meta-analisis baru-baru ini dan komprehensif, termasuk 31 studi kohort, menyarankan bahwa asupan susu yang tinggi dikaitkan dengan risiko stroke 9% lebih rendah, sedangkan tidak ada hubungan yang ditemukan dengan penyakit kardiovaskular total atau penyakit jantung koroner.
Selain itu, asupan keju yang tinggi dikaitkan dengan risiko penyakit jantung koroner 8% lebih rendah dan risiko stroke 13% lebih rendah. Selain itu, kadar plasma yang tinggi dari asam lemak jenuh C 17:0, yang terutama berasal dari susu, ditemukan terkait dengan penurunan risiko penyakit jantung koroner.
Akhirnya, meta-analisis oleh O’Sullivan et al. tidak menemukan indikasi asupan susu total atau produk susu spesifik apapun yang dikaitkan dengan peningkatan mortalitas kardiovaskular. Studi yang muncul menunjukkan bahwa produk susu, terutama jenis rendah lemak, mengelompok dalam pola diet yang sehat.
*Dosen Fakultas Kedokteran salah satu PTN di Kota Malang
1. Muslim Doctor (lambert publishing)
2. Blink Blink Solutions from Prophet Muhammad: To Solve Medical Cases in COVID-19 Era (lambert publishing)
editor: jatmiko
